Vestibulærsygdom
Kolesteatom
Denne information er ment som en generel introduktion til dette emne. Da alle mennesker påvirkes forskelligt af balance- og svimmelhedsproblemer, bør du tale med din læge for at få individuel rådgivning.
Af hensyn til læsbarheden anvendes det generiske maskulinum, og der afstås fra samtidig brug af de mandlige, kvindelige og diverse sprogformer (m/k/d). De personbetegnelser, der anvendes i denne patientinformation, henviser – med mindre andet er angivet – til alle køn.
Hvad er et kolesteatom?
Et cholesteatom er en godartet (ikke-kræftagtig) vækst i mellemøret bag trommehinden. Enkelt sagt: Det er hud på det forkerte sted. Mennesker med et cholesteatom har normalt et ildelugtende flåd fra øret. Et cholesteatom kan føre til haptisk hørenedsættelse. Ved avanceret sygdom kan det brede sig til det indre øre og forårsage svimmelhed. De fleste cholesteatomer kræver en operation. Cholesteatomet kaldes også undertiden for et keratom.
Kolesteatomer vokser langsomt. I de tidlige stadier kan et kolesteatom blive så stort, at det omslutter og beskadiger de tre små høreknogler. Dette fører til et ledningstab. Høretab kan også forekomme, hvis kolesteatomet blokerer åbningen af det eustakiske rør, hvilket fører til væskeophobning i rummet bag trommehinden (mellemørebetændelse/mellemørerejsning).
Kolesteatomer er meget sjældne, kan ikke arves, og normalt er det kun det ene øre, der er ramt. Hvert år diagnosticeres et kolesteatom hos ca. 3 ud af 100.000 børn og ca. 9 ud af 100.000 voksne. Mænd rammes lidt hyppigere af et kolesteatom.
Ordet kolesteatom kommer fra græsk og betyder „fedt“ og „svulst“. Begrebet er imidlertid misvisende; et kolesteatom indeholder ikke fedt og er ikke en svulst.
Resumé
- Det drejer sig om en hudvækst på et forkert sted i mellemøret (bag trommehinden).
- Det er en godartet (ikke-kræftfremkaldende) vækst.
- Det er sjældent og voksende langsomt.
- Det berører mennesker i alle aldersgrupper.
- Et typisk tidligt symptom er ildelugtende flåd fra det indre øre.
- Andre tidlige symptomer er konduktiv hørenedsættelse, tryk, smerter eller følelsesløshed i eller omkring et øre.
- Hos børn er høretab det mest almindelige symptom.
- Hvis det ikke behandles, kan de dele af det indre øre, der er nødvendige for hørelsen og balancen, blive beskadiget.
- En operation er normalt nødvendig og vellykket. Væksten kommer sjældent tilbage.
- Som regel skal øret efter operationen renses regelmæssigt af en øjen-næse-halslæge resten af livet.
Hvad forårsager et kolesteatom?
Årsagen til et kolesteatom afhænger af typen:
- Et medfødt cholesteatom opstår, når små hudstykker før fødslen sætter sig fast i mellemøret bag trommehinden. Det er den mindst udbredte form for cholesteatom.
- Et primært erhvervet cholesteatom opstår som følge af en funktionsforstyrrelse i det eustakiske rør. Det er den mest almindelige form for cholesteatom. Når det fungerer normalt, leder det eustakiske rør luft fra bagsiden af næsen ind i mellemøret for at udligne trykket i øret. Nogle gange fungerer det ene eustakiske rør ikke korrekt. Dette kan skyldes allergi, bihulebetændelse (sinusitis) eller mellemørebetændelse (otitis media). Et nedsat tryk i øret kan medføre, at trommehinden falder sammen og strækker sig (trækker sig tilbage) indad. I dette tilfælde kan der dannes en poseformet cyster, der er fyldt med afstødte hudceller.
- Et sekundært erhvervet kolesteatom opstår, når hud fra den ydre del af trommehinden vokser gennem et hul i trommehinden. Dette sker som regel efter en kronisk mellemørebetændelse, en skade eller som følge af et lille kirurgisk indgreb med henblik på indsættelse af dræn i øret. Rettidig og grundig behandling af tilbagevendende mellemørebetændelser kan hjælpe med at forhindre denne type kolesteatom.
Hvad er mulige risikofaktorer?
Videnskaben forstår ikke fuldt ud risikofaktorerne for udviklingen af et kolesteatom. Kendte risikofaktorer er kronisk mellemørebetændelse og dysfunktion af det eustakiske rør. Studier tyder på, at en ganespalte eller knogleskørhed også kan spille en rolle.
Kolesteatomer vokser langsomme. I de første år optræder der muligvis ingen symptomer. Det karakteristiske symptom på et erhvervet kolesteatom er ildelugtende flåd fra øret (otoré).
Andre almindelige tidlige symptomer er:
- Gradvis konduktiv hørenedsættelse på det berørte øre (i begyndelsen ved sekundært erhvervede cholesteatomer og senere ved primært erhvervede cholesteatomer).
- En trykkende fornemmelse i øret (aural fylde).
- Smerter eller følelsesløshed i eller omkring øret.
Gå til din praktiserende læge, hvis du har et eller alle disse symptomer.
Ubehandlet kan et kolesteatom med tiden brede sig ind i det indre øre. Komplikationer på dette stadie kan omfatte:
- Vedvarende øreflåd.
- Rotationsvertigo forårsaget af beskadigelse af en af buegangene.
- Tinnitus.
- Et svigt af ansigtsnerverne, hvilket fører til en ansigtslammelse.
I meget sjældne tilfælde kan et cholesteatom gradvist ødelægge tindingebenet og angribe hjernen. Dette er en livstruende komplikation. En akut operation er nødvendig, hvis en af følgende situationer opstår:
- Mastoiditis – bakteriel infektion i mastoidknoglen (stort knoglet område ved kraniebunden bag øret, som er forbundet med mellemøret).
- Hjernedannelse – en samling af pus og andet materiale i hjernen.
- Hjernehindebetændelse - en infektion i de membraner, der dækker hjernen og rygmarven.
Symptomerne på et medfødt cholesteatom er lidt anderledes. Normalt ser trommehinden normal ud og er intakt. Børn har ofte ikke en række purulente ørebetændelser, ingen tidligere operationer i øret eller en perforeret trommehinde. Det mest almindelige symptom er høretab.
Diagnose af et kolesteatom
Et kolesteatom kan diagnosticeres af en specialist med speciale i svimmelheid, såsom en øre-næse-halslæge. Lægen vil optage en grundig sygehistorie, foretage en neurologisk undersøgelse og udføre forskellige tests for at vurdere dit vestibulære systems funktion. Desuden vil lægen undersøge dit øre med et otoskop (et instrument til at kigge ind i øret). Det kan være svært at bekræfte et kolesteatom blot ved at kigge ind i dit øre. Hvis der ophobes pus i øret, er et kolesteatom ofte svært at se.
Du skal sandsynligvis have foretaget nogle af følgende diagnostiske tests:
- Et audiogram for at fastslå omfanget af konduktiv hørenedsættelse.
- Tympanogram for at fastslå trommehinnens og mellemørets tilstand.
- CT (computertomografi) til undersøgelse af det indre øre og mastoidknoglen (knoglen bag tindingebenet, lige bag det indre øre). CT-scanninger kan afsløre meget små defekter i knoglerne.
- VEMP-test - normalt reagerer den berørte side ikke på denne test. Den udføres kun sjældent, når der ikke er nogen tvivl om, at patienten har et kolesteatom.
- MR-skanning (magnetisk resonans-tomografi) i avancerede tilfælde, hvor lægen har mistanke om, at cholesteatomet har bredt sig til kraniet.
Et medfødt cholesteatom diagnosticeres som regel først, når barnet er 2 til 3 år gammelt, og der konstateres høretab.
En tidlig diagnose er vigtig for at opnå de bedste resultater ved alle typer kolesteatomer.
Behandling af cholesteatomer
Behandlingsmulighed
Et lille kolesteatom med få symptomer kan ved hregelmæssig, gentagen rengøring behandles med en oprensning (debridering) af en læge. Du vil muligvis få antibiotiske øjendråber. Denne behandling kan virke til ældre mennesker og til personer med „narkoserisici“.
Behandlingsmulighed
Der er flere typer operationer til behandling af et kolesteatom. Hvilken procedure kirurgen vælger, afhænger primært af, hvor langt kolesteatomet har bredt sig, og hvor stort højetabet er.
Kolesteatomer kan vokse aggressivt og forårsage alvorlige og endda livstruende komplikationer. Af denne grund opvejer fordelene ved en operation næsten altid risiciene. Drøft mulige risici med din kirurg før indgrebet.
Du får skriftlige anvisninger til tiden efter operationen og en tid til opfølgning hos din kirurg.
Nogle kolesteatomer opstår igen efter operationen.
Hvordan går det videre?
Hvad du kan forvente i fremtiden.
Kolesteatomer vokser normalt videre, hvis de ikke fjernes. Operationen er generelt vellykket, men du vil sandsynligvis være nødt til at gå til en øre-, næse- og halslæge til regelmæssig ørerensning resten af dit liv.
Hvis cholesteatomet vender tilbage, kan det være nødvendigt med endnu en operation. Du skal besøge din øre-, næse- og halslæge regelmæssigt for at holde øje med situationen, og en ny operation (revisionskirurgi) kan være nødvendig.
I nogle tilfælde forbedres hørelsen efter operationen. I andre tilfælde kræver fuldstændig fjernelse af svulsten også fjernelse af de beskadigede høreknogler. Dette kan forringe hørelsen. Og hvis kolesteatomet begynder at vokse igen, kan hørelsen blive forringet.
Det er at håbe, at forskningen udvikler ikke-kirurgiske behandlinger af cholesteatomer.
For at holde denne patientinformation så kort som muligt har vi udeladt en detaljeret referenceliste. Denne kan dog til enhver tid rekvireres på info@ivrt.de.
