Vestibulærsygdom
Svimmelheid efter en traumatisk hjerneskade
Denne information er ment som en generel introduktion til dette emne. Da alle mennesker påvirkes forskelligt af balance- og svimmelhedsproblemer, bør du tale med din læge for at få individuel rådgivning.
Af hensyn til læsbarheden anvendes det generiske maskulinum, og der afstås fra samtidig brug af de mandlige, kvindelige og diverse sprogformer (m/k/d). De personbetegnelser, der anvendes i denne patientinformation, henviser – med mindre andet er angivet – til alle køn.
Hvad er svimmelhed og balanceforstyrrelser efter en traumatisk hjerneskade?
En let kranio-cerebral traume (hjernerystelse) er en voldpåvirkning mod hovedet, enten direkte (f.eks. et slag mod hovedet) eller indirekte (f.eks. en kraft, der overføres fra kroppen til hovedet). Du behøver ikke at slå hovedet eller miste bevidstheden for at få en hjernerystelse. Et kranio-cerebralt traume kaldes også en hjernerystelse.
En TBI er en af hovedårsagerne til handicap. Mennesker, der pådrager sig en TBI, kan lide skade på det vestibulære system. Skaden kan forekomme i de perifere (det indre øre), de centrale vestibulære strukturer eller i begge.
„Vestibulær“ betyder, at det handler om bevægelsessensorerne i det indre øre og de dele af hjernen, der fortolker signalerne fra disse sensorer. Disse sensorer i det indre øre og hjernen styrer vores balance og den måde, vi opfatter rummet omkring os på. Hvis disse sensorer ikke fungerer korrekt, eller hjernen feiltolker signalerne, kan det føre til en række symptomer som svimmelhed og balanceforstyrrelser.
Afhængigt af hvilken del af det vestibulære system der er påvirket af en hjernerystelse (SHT), anvendes forskellige betegnelser. En lidelse i det indre øres sanser eller i nervus vestibulocochlearis (den 8. hjernern), der fører til hjernen, betegnes som en perifer vestibulær lidelse. En lidelse i hjernen betegnes som en central vestibulær lidelse. Nogle mennesker har både en perifer og en central vestibulær lidelse efter en hjernerystelse (SHT).
Hos mennesker, der har haft en traumatisk hjerneskade, er svimmelimplantation efter hovedpine det næsthyppigste symptom. Næsten 8 ud af 10 mennesker lider af svimmelhed efter en traumatisk hjerneskade.
Selvom bevidstheden på klinikkerne er voksende, bliver skader på balanceorganet som følge af en kranie-hjerne-traume ofte ikke diagnosticeret eller undervurderet.
De fleste mennesker kommer sig fuldstændigt over en hjernerystelse. Et mindretal lider af vedvarende symptomer, som kaldes postcommotionelt syndrom. Svimmelhed efter en hjernerystelse kan have en negativ indvirkning på velværet og er en kendt risikofaktor for det postcommotionelle syndrom.
Resumé
- Ved en let hjernerystelse (traumatisk hjerneskade) kan det vestibulære system (ligevægtssystemet) blive skadet.
- En traumatisk hjerneskade kan skade de vestibulære strukturer i det indre øre, hjernen eller begge dele.
- Symptomerne afhænger af, hvilken eller hvilke strukturer i det vestibulære system der er blevet beskadiget.
- Vurderingen og behandlingen af svimmelhed efter en kranie-hjerneskade skal ske individuelt.
- De fleste mennesker kommer sig fuldstændigt.
- En minoritet har vedvarende symptomer, der benævnes postkommutionelt syndrom.
Hvad forårsager svimmelhed og balanceforstyrrelser efter en hjernerystelse/hovedtraume?
Årsagerne til SHT omfatter sportsskader, færdselsulykker, fald, arbejdsulykker, fysiske overfald og eksplosionspåvirkninger.
Voldpåvirkningen mod hovedet ved en SHT (kranie-hjernetraume) bevæger hjernen inde i kranieknoglen. Denne pludselige rystelse kan føre til skader på hjernens hvide substans og de lange nervefibre (aksoner). Denne proces kaldes i medicinen for en ‚diffus aksonal skade‘. Resultatet er ændringer af hjernevævet på cellulære niveau. Dette fører til en hurtig indsætten af neurologiske ændringer. Det vestibulære system (ligevægtsorganet) kan også blive beskadiget, hvilket forårsager svimmelhed og balanceforstyrrelser.
Blandt de væsentligste årsager til svimmelhed og balanceforstyrrelser efter en kranie-hjerne-traume (SHT) er:
- central vestibulær dysfunktion
- Dysfunktion af den vestibulo-okulære refleks (VOR)
- visuelt induceret svimmelhed
- vestibulær migræne
De perifere årsager til svimmelhed og balanceforstyrrelser efter et kranie-hjernetraume omfatter:
- benign paroksysmal positionel vertigo (BPPV)
- Perilymfatisk fistel
- Labyrinthrystelse
- sekundær endolymfatisk hydrops (SEH)
- bilateral vestibulopati (BVP)
- Dysfunktion af vestibularisnerven
- BOG-hovedets dehiscens
- Knoglebrud på tindingebenet
Blandt de ikke-vestibulære årsager til svimmelhed og balanceforstyrrelser efter et kranie-hjernetraume (SHT) er:
- fysisk dekonditionering
- Angsttilstande og posttraumatisk stress
- Bivirkninger af medicin
- lavt blodtryk ved rejsning fra siddende eller liggende stilling (ortostatisk hypotension)
- Hypofysefunktionsforstyrrelse og deraf følgende hypofysehormonmangel
- Autonom dysfunktion, der fører til kardiovaskulære dysreguleringer
- Dissektion af the arteria vertebralis
Nogle vestibulære symptomer kan opstå umiddelbart efter en krysttrakume. Andre viser sig måske ikke med det samme. Og nogle symptomer ændrer sig over tid.
Central vestibulær dysfunktion
Den centrale vestibuläre dysfunktion skyldes normalt en rystelse af de vestibulære strukturer i hjernestammen og lillehjernen. Symptomerne omfatter:
• Kvalme med svimmelhed og balanceproblemer
• Rumlig desorientering, som gør det svært at bestemme kropsposition, bevægelse og højde i forhold til jorden
Dysfunktion af den vestibulo-okulære refleks (VOR)
VOR'et sørger for blikstabilisering ved hovedbevægelser. Det styres af lillehjernen. Symptomerne omfatter nogle eller alle af følgende:
• en følelse af "forsinkelse" ved hurtige hovedbevægelser
• Oscillopsie, der giver indtryk af, at objekter i synsfeltet hopper frem og tilbage
• Svimmelhed
• Balanceproblemer
• Rumlig desorientering, hvilket gør det vanskeligt at bestemme kropsposition, bevægelse og højde i forhold til jorden
• Kvalme og opkastning
Visuelt fremkaldt svimmelhed
Visuelt induceret svimmelhed er en samlebetegnelse for en gruppe af symptomer, der forårsages af bestemte lidelser i ligevægtsorganet. Det henviser til kronisk svimmelhed eller balanceforstyrrelser, som normalt udløses af ophold i et stærkt bevæget visuelt miljø eller betragtning af bevægelser. Symptomerne omfatter nogle eller alle af følgende:
• Svimmelhed
• Gangusikkerhed
Svimmelheid
Desorientering
• Kvalme
• Opkastning
• Sveden
Spytsekretion
• Træthed
• Blis
Vestibulær migræne
Hovedpine og migræneanfald forekommer meget hyppigt efter en hjerneskade; ifølge skøn rammer det omkring 60–80 % af de berørte. Der kan opstå nye symptomer, og anfaldende kan blive kroniske og udvikle sig til vestibulær migræne. Symptomerne omfatter nogle eller alle af følgende:
• tilbagevendende spontane svimmelhedsanfald, der varer fra minutter til flere dage
• Svimmelhed ved lejring (at lægge sig ned, at rejse sig fra liggende stilling)
• visuelt induceret svimmelhed
• Kvalme
• Følelse af forstyrret rumlig orientering
Benign paroksysmal positionel vertigo (BPPV)
Studier tyder på, at BPLS er den mest almindelige vestibulære lidelse efter en krystaltraume. Det karakteristiske symptom på BPLS er roterende svimmelhed, som varer mindre end 60 sekunder. Et krystaltraume kan medføre, at otolitter (små calciumcarbonatkrystaller) løsner sig fra deres normale position i det indre øre og falder ind i en af de væskefyldte buegange. Derved forstyrres den normale interaktion mellem væsken og hårcellerne i buegangen. Det indre øre bliver følsomt over for ændringer i hovedholdningen, som det normalt ikke ville reagere på. Dette medfører, at du oplever en fornemmelse af rotation (som om du selv eller dine omgivelser drejer rundt). Denne fornemmelse kaldes roterende svimmelhed. Oftest er kun det ene øre påvirket (unilateral BPLS).
Lang de fleste BPLS-tilfælde afhjælpes i én enkelt session med såkaldte frigørende manøvrer. Generelt skal en sådan frigørende manøvre kun gentages 2-3 gange, indtil BPLS er afhjulpet. Hvis symptomerne ikke afhjælpes, skal andre årsager og behandlinger overvejes.
Perilymfatisk fistel
Selv et mildt kranietraume kan føre til en revne eller ruptur i det ene eller begge ovale eller runde vinduer i det indre øre. En perilymfatisk fistel kan forårsage både balance- og høresymptomer, som normalt opstår kort efter hovedtraumet, herunder nogle eller alle af følgende:
• Rotationsvertigo
• Balanceforstyrrelser
• Svimmelheid ved nysen, hosten eller støtte seg (trykinduceret)
• Svimmelhed ved høje lyde (lydinduceret)
• Utilpashed ved bevægelse
• Kvalme og/eller opkastning
• Pludseligt eller progressivt sensorineuralt høretab, der nogle ganger bliver bedre eller værre (fluktuerende)
• Tinnitus
• Overfølsomhed over for hverdagslyde (hyperakusi)
• Følelse af fuldhed eller tryk i ørerne
Labyrinthrystelse
En labyrintisk rystelse er en skade på de væskefyldte kanaler og kamre i det indre øre. Normalt bedres den, når hjernen tilpasser sig og genvinder balancen over uger eller måneder. Denne proces kaldes vestibulær kompensation. En labyrintisk rystelse forårsager funktionsforstyrrelser i det indre øre på den ene (unilateral) eller begge (bilateral) sider. Symptomerne kan omfatte nogle af eller alle følgende:
• Rotationsvertigo
• Holdnings- eller gangbesvær
Sensorineuralt høretab
• Tinnitus
• Nystagmus (hurtige ufrivillige øjenbevægelser), som ofte forværres af hurtige hovedbevægelser
• Kvalme og/eller opkastning
Sekundær endolymfatisk Hydrops (SEH)
Et kranietraume kan forårsage en væskeansamling i det indre øre, som kaldes SEH. Den kan opstå uger eller måneder efter skaden. Symptomerne kan komme og gå og omfatter nogle af eller alle følgende:
• Rotationsvertigo
Sensorineuralt høretab
• Tinnitus
• Følelse af fuldhed eller tryk i ørerne
Bilateral vestibulopati
En hjernerystelse kan beskadige det vestibulære system i begge indre ører. "Bilateral" betyder, at skaden opstår på begge sider. De vigtigste symptomer på bilateral vestibulopati (BVP) er:
• svære balanceforstyrrelser og usikker gangart
• sløret eller springende syn, når hovedet bevæges hurtigt (oscillopsi)
Dysfunktion af balancecenvenerven
En hjernerystelse eller et kranie-hjerne-traume kan forårsage en skade på nervus vestibulocochlearis (den 8. hjernenerve). Dette medfører, że nervecimpulserne til hjernen ikke fungerer korrekt. Som følge heraf modtager hjernen ikke længere vigtige oplysninger fra balancesensorerne i det indre øre. Tidligere forskningsarbejde tyder på, at den hovedbevægelse, der forekommer i forbindelse med et kranie-hjerne-traume, kan føre til en strækning og skade på nervus vestibulocochlearis.
BOG-hovedets dehiscens
Kraften fra et kranietraume kan føre til et lille hul (en såkaldt dehiscens) i en eller flere af buegangene i det indre øre. Dette kaldes buegangsdehiscens. Symptomerne omfatter en pludselig opstået høre- og balanceforstyrrelse. Personer med en buegangsdehiscens hører ofte indre lyde såsom deres egen stemme, hjerteslag eller endda øjeæblets bevægelser.
Fraktur i tinningknoglens klippeben
Tinbenet (også kaldet tindingebenet) er en hård, tyk knogle ved kraniets basis. Det er den mest komplekse knogle i det menneskelige legeme. Det beskytter mange livsvigtige strukturer, herunder høre- og balancesanserne i det indre øre. Balance- og høreforstyrrelser opstår hyppigt, især ved et tværfraktur, og kan ledsages af yderligere symptomer:
• Rotationsvertigo
• Nystagmus
• Høre- eller sensorineuralt høretab
Udredning af svimmelhed og balanceforstyrrelser efter et kranie-hjerne-traume
Selvom den kliniske opmærksomhed er voksende, bliver vestibulære lidelser efter en hjernerystelse (SHT) ofte ikke diagnosticeret eller undervurderet.
Takket være de forbedrede testprocedurer for perifer vestibulær funktion kan balancesvigt i det indre øre nu også diagnosticeres, hvilket tidligere ikke ville være blevet opdaget. Desværre er ventetiden på en tid hos speciallæger og klinikker normalt meget lang. Hos mange mennesker stilles diagnosen først mange måneder efter symptomernes start.
Læger kan være uenige om, hvad de forstår ved en TBI (traumatisk hjerneskade), og hvordan den diagnosticeres. For mennesker med TBI-symptomer er det en ekstra udfordring at blive konfronteret med disse forskellige tilgangsvinkler. Selvom TBI-forskningen skrider hurtigt frem, når de nye informationer desværre ikke lægerne lige så hurtigt.
Vestibulære lidelser forårsaget af en kranie-hjernetraume kan diagnosticeres af en neuro-otolog eller øre-næse-halslæge, der har specialiseret sig i svimmelhed. Disse specialiserede læger vil optage en grundig sygehistorie, foretage en neurologisk undersøgelse og udføre forskellige tests for at vurdere funktionen af dit vestibulære system.
Afhængigt af dine symptomer kan du få foretaget nogle af følgende diagnostiske tests:
- Undersøgelse af øjenbevægelser
- Høreprøver og undersøgelse af labyrintfunktionen
- Balanceprøver
- Blodprøver
- Billeddiagnostiske undersøgelser (CT- eller MR-scanninger), der typisk udføres for at udelukke en alvorligere hjerneskade
Symptomerne på vestibulær dysfunktion forårsaget af en kranie-hjerne-skade overlapper hinanden. Derfor skal din læge tage alle muligheder i betragtning, før han stiller en diagnose.
Behandling af svimmelhed og balanceforstyrrelser efter en traumatisk hjerneskade
Enhver vurdering og behandling af svimmelhed efter en hjernerystelse (SHT) skal ske individuelt. Vurderingen af en læge med ekspertise inden for hjernerystelse er nødvendig for at finde den bedste behandlingsmetode for dig.
Et SHT kan føre til mange symptomer, hvoraf nogle er primære og andre sekundære. På grund af de meget forskellige typer og sværhedsgrader af symptomer samt de underliggende årsager er der ikke én ensartet behandlings- eller helbredelsesmetode for svimmelhed og balanceforstyrrelser efter et SHT. Behandling af et tværfagligt team er mest effektiv.
Afhængigt af diagnosen kan behandlingen omfatte:
- Frigørelsesmanøvre ved BPLS
- Vestibulær rehabiliteringsterapi
- Fysioterapi ved skader på halshvirvelsøjlen
- Brug af virtuel virkelighed (VR)
- Livsstilsændringer
- Lægemidler
- Injektionen i øret
- Operation
Svimmelhed anses for at være en risikofaktor for et langvarigt forløb efter en traumatisk hjerneskade (SHT). Så snart en behandlingsplan påbegyndes, forbedres dog generelt alle perifere og de fleste centrale vestibulære symptomer med tiden. Dette tilskrives funktionel restitution henholdsvis central kompensation.
Vestibulær rehabiliteringsterapi
Der er stadigt flere beviser for, dat vestibulær rehabiliteringsterapi ved balanceforstyrrelser og svimmelhed efter en traumatisk hjerneskade mindsker symptomerne og bidrager til en hurtigere restitution for de fleste patienter.
Kognitiv adfærdsterapi kombineret med vestibular rehabiliteringsterapi kan forbedre dens effektivitet.
Den vestibulære rehabiliteringsterapi hjælper dog ikke ved akut, aktiv, tilbagevendende, spontan svimmelhed – f.eks. i det tidlige stadie af sekundær endolymfatisk hydrops (SEH) og vestibulær migræne – fordi hjernen ikke kan tilpasse sig den skiftende natur af disse lidelser.
Vestibulær rehabiliteringsterapi kan effektivt bidrage til at normalisere de vestibulære reaktioner, hvis symptomer som svimmelhed, gangusikkerhed eller kvalme varer ved i mere end et par dage. Henvisningen til en certificeret IVRT® svimmelheds- og vestibulærterapeut bør som regel ske efter en grundig lægeundersøgelse af hjernerystelsen af egen læge eller skademue-læge. Din læge vil afgøre, om der skal udføres kliniske tests, før den vestibulære rehabiliterings-terapi påbegyndes.
For de fleste mennesker hjælper den vestibulære rehabiliteringsterapi, hvorved forbindelsen mellem krop, øjne, hjerne og det indre øre styrkes. Under den vestibulære rehabiliteringsterapi bliver dine symptomer eventuelt med vilje provokeret på en sikker og kontrolleret måde for gradvist at vænne din hjerne til stimuli. Det overordnede mål er at forbedre din livskvalitet ved at tilpasse dig din sygdom, mindske dine symptomer og forbedre dine generelle funktioner.
Forskning viser, at vestibulær rehabiliteringsterapi er mest effektiv, når den er individuelt tilpasset. Type, hyppighed og intensitet af de effektive øvelser varierer fra person til person.
Den vestibulære rehabiliteringsterapi er skræddersyet til din sygdom og dine symptomer. Nogle øvelser er specifikke og reducerer f.eks. din reaktion på bestemte bevægelser eller visuelle stimuli. Andre øvelser har til formål at mindske dine begrænsninger i hverdagen (selvpleje, husarbejde, sport, bilkørsel) og på dit arbejde. En certificeret IVRT®-terapeut inden for svimmelhed og vestibulær terapi kan hjælpe dig med at opstille behandlingsmål og et passende træningsprogram.
Problemer, der kan forlænge helbredelsen
Nogle problemer kan overlappe med hjernerystelsessymptomerne eller forværre dine symptomer. Hvis du for eksempel har haft en hjernerystelse før, er det ikke ualmindeligt, at helbredelsen tager længere tid.
Tal med din sundhedsprofessionelle om det for at sikre, at du er på rette vej til helbredelse.
Faktorer, der kan forlænge helbredelsen, omfatter
- en tidligere traumatisk hjerneskade
- migränens forhistorie
- Indlæringsvanskeligheder eller damp (ADHD)
- Depressioner eller angsttilstande
- høje alder
- visuelle og vestibulære forstyrrelser
Postcommotielt syndrom
De fleste hjernerystelser forsvinder inden for de første tre måneder. Cirka 15–30 % af de berørte har stadig svimmelhed og andre symptomer, selv efter tre måneder. De kan udvikle et postkommotionelt syndrom og lide under vedvarende symptomer på hjernerystelse.
Det postkommotionelle syndrom kan omfatte de ovenfor nævnte følelsesmæssige, mentale, fysiske og søvnrelaterede symptomer samt nogle eller alle af følgende symptomer:
- Konstant følelse af at vugge eller svimmelhed med svajen
- Visuelt induceret svimmelheid – episodisk svimmelheid, der udløses af bevægelser (f.eks. vinduesviskere) eller komplekse visuelle indtryk (f.eks. indkøbsgange)
- Social tilbagetrækning eller isolation
- Uberegnelige følelsesmæssige reaktioner, der står i misforhold til situationen, såsom stærk angst, trykken for brystet og bekymring
- Balancetindinger
- Hukommelsesproblemer
- Sprogproblemer
- Dysregulering af hjertefrekvens og blodtryk (anstrengelsesintolerans)
Vestibulær rehabilitering er grundlaget for behandlingen af svimmelhed forårsaget af det postkommotionelle syndrom.
Hvordan går det videre?
Hvad du kan forvente i fremtiden.
Diffusionsvægtet magnetisk resonansbilleddannelse (MR) viser undertiden subtile hjerneforandringer hos personer med TBI (traumatisk hjerneskade). Der er brug for yderligere studier for at afklare, om den er nyttig til diagnosticering af balanceproblemer efter en TBI.
Den evidensbaserede forskning i vestibulær rehabiliteringsterapi ved SHT er konsekvent på tværs af alle studier, men kvaliteten af forskningsarbejdet er svag. Selvom vestibulær rehabilitering er lovende, er studier af høj kvalitet nødvendige for at finde ud af, hvilke behandlingsstrategier der er mest effektive.
Fremskridt inden for virtuel reality (VR) lover godt for at forsterke effekten af den traditionelle vestibulære rehabiliteringsterapi.
Det undersøges, hvordan aerob træning kan lindre symptomerne på det postkommotiokonc syndrom.
Helbredelsen af svimmelhed og balanceforstyrrelser efter en traumatisk hjernerystelse (SHT) er fortsat et vigtigt forskningsområde. De nuværende rehabiliteringsbehandlinger har begrænset evne til at afhjælpe vedvarende symptomer.
Selvom nye behandlinger til behandling af SHT generelt bliver udforsket, er der kun få behandlinger, der specifikt retter sig mod skader på balanceorganet. Disse omfatter blandt andet:
- Neuromodulation til fremme af hjernens adaptive neuroplasticitet
- Brug af barende sensorer, der leverer visuel og auditiv biofeedback til forbedring af balancen
- Transkraniell magnetstimulation
- Genterapi
- Stammzellterapi
- nanopartikel
For at holde denne patientinformation så kort som muligt har vi udeladt en detaljeret referenceliste. Denne kan dog til enhver tid rekvireres på info@ivrt.de.
